9.2.5闻诊-听声音-胃肠异常声音

同学们好！下面我们来学习胃肠的异常声音。

(资料图片)

胃肠的异常声音，主要有呕吐、呃逆、嗳气和肠鸣4种声音。

（一）呕吐

首先我们来学习，呕吐的声音。

【含义】

呕吐，是指饮食物、痰涎从胃中上涌，由口吐出的症状。

其中，有物有声为呕吐；有物无声为吐；有声无物为干呕。

【病位】

呕吐的病变部位是在胃。

【病机】

任何寒热虚实的原因，只要引起胃的病变，都可能会引起胃气上逆，而出现呕吐。

因此，我们可以根据呕吐声音的强弱、吐势的缓急以及呕吐物等来判断病证的寒热虚实。

比如：

吐势徐缓，声音微弱，吐物比较清稀，通常见于虚寒证。它是由脾胃阳虚，脾失健运，胃失和降，胃气上逆所导致的。

吐势较猛，声音壮厉，吐出黏痰黄水，或者酸腐苦水，通常是属于实热证。它是由热伤胃津，胃失濡养，胃气上逆所导致的病症。

暴病的呕吐，通常属于实证。

久病的呕吐，通常属于虚证。

呕吐酸味食糜，多是因暴饮暴食，或过食肥甘厚味，饮食积滞于胃脘，胃气上逆所导致的病证。

共同进餐，都发生呕吐，多因食物中毒所致。

朝食暮吐，暮食朝吐为胃反，多见于脾胃阳虚证。

口干欲饮，水入即吐，称为水逆，因为饮邪停胃，胃气上逆所导致的病证。

（二）呃逆

第二种胃肠异常声音：呃逆。

【含义】

呃逆，是指胃气上逆，从咽喉发出的一种不自主的冲击声，声短气频，呃呃作响的一种症状。俗称打呃，或打嗝。

【病位】

呃逆的定位，同样也是在胃。

【病机】

任何寒热虚实的原因，只要引起胃的病变，都可以引起胃气上逆而出现，呃逆。

所以可以通过呃逆的声响，来判断疾病的寒热虚实。

比如：

呃声频频，高亢而短，声音有力，多为实证、热证。

呃声低沉，声弱无力，多为虚证和寒证。

新病呃逆，声音有力，多属于实证，通常是由于寒邪或热邪客于胃所导致的病证。

久病、重病，呃逆不止，声低气怯无力，多属于虚证，多为胃气衰败的危重证候。

但是我们也要注意，在生活中突发呃逆，呃声不高不低，无其他的病史或兼症，多因为饮食刺激，或偶感风寒引起的短暂呃逆，一般不作为病变状态。可以通过打喷嚏（取嚏），或者屏住呼吸（屏息），或者通过惊吓（大骇）等等方法来缓解。

（三）嗳气

第三种胃肠异常声音：嗳气。

【含义】

嗳气，是指胃中气体上出于咽喉而发出的声响，其声长而缓的症状。呃逆称为打嗝，嗳气呢，称为打饱嗝。

【呃逆和嗳气的区别】

呃逆和嗳气的主要区别是，

嗳气，是胃中之气上冲咽喉而出，而发出声音长而缓；

呃逆，是喉间气逆而发出的声短而频的声音。

【病位】

嗳气的病变部位，同样也是在胃。

【病机】

任何引起胃的病变都可以导致胃气上逆，可以引起嗳气。

所以通过听嗳气的声音，以及伴随症状，可以判断疾病的寒热虚实。

比如

嗳气酸腐，兼有脘腹胀满者，通常是宿食积滞引起的实证。

嗳气随情绪的变化而变化，声响而频，嗳气后腹胀减轻，这是肝气犯胃的一种病症。这种嗳气，临床上常见于情绪紧张、焦虑、生活或工作压力大的病人。

嗳气低沉断续，无酸腐气味，兼见有纳呆少食者，是胃虚气逆的表现。

嗳气频作，无酸腐气味，同时兼有脘腹冷痛，见于外感寒邪客胃的实寒证，或胃阳亏虚的虚寒证。

需要注意的是：当吃饱饭以后，或喝了汽水之后，偶尔出现嗳气，没有其他的兼证，则不属于病变状态，不需要治疗。

（四）肠鸣音

第四种胃肠道声音，就是肠鸣音。

【含义】

肠鸣音，是指气体或液体，通过肠道时而产生的一种气过水声或沸泡音。

【意义】

正常情况下，肠鸣音声低弱而和缓，一般来讲大约每分钟4到5次。

肠鸣音增多，或稀少，都是不正常的。

1肠鸣增多

我们首先来看一看肠鸣增多。

肠鸣增多，是指肠鸣音每分钟超过10次以上。

如果肠鸣增多，伴有如囊裹水，辘辘有声者，称为振水声。若是饮水后出现，多属正常。若非饮水而常见此声，多为水饮停胃的表现。

如果肠鸣因饥饿寒冷而明显，称为饥肠辘辘。这种肠鸣，得温得食则减，饥饿寒冷则加重，为中气不足，胃肠虚寒的表现。

肠鸣音高亢而频急，脘腹痞满，大便泄泻，多为感受风寒湿邪，胃肠气机紊乱所致。

肠鸣腹痛，泻后痛安，伴胸胁满闷不舒者，为肝脾不调所致。

2肠鸣稀少

下面我们来看看肠鸣稀少。

肠鸣音稀少，是指肠鸣音每3到5分钟才有一次。

肠鸣音稀少，主要是肠道传导功能障碍，可因

湿热蕴结肠胃，肠道气机受阻；

或肝脾不调，气机郁滞，肠道腑气欠通；

或脾肺气虚，肠道虚弱，传导无力；

或阴寒凝滞，气机闭阻，肠道不通所致。

肠鸣音消失，腹胀满痛者，多属于胃肠气滞的重证，可见于肠痹或肠结等病。通常需要外科紧急处理。

以上是胃肠的异常声音，包括呕吐、呃逆、嗳气和肠鸣音等。其中呕吐、嗳气、呃逆均与胃气上逆有关，三个症状可以同时出现，也可以单独出现。一般来讲，

本节课就上到这。

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